| 氏名※ |
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| 所属 |
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| 郵便番号※ |
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| 住所※ |
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| 電話番号※ |
電話番号を入力してください。ハイフン（－）は不要です。
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| 年代※ |
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| 意見提出者の区分※ |
津山市民の方は「１市内に住所がある方」を選択し、それ以外の方は、２から５の中で該当する項目を１つ選択してください。
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どの項目に対するご意見なのかがわかるように、ページ番号、項目名などをご記入ください。枠の右下をクリックしながら動かすと枠を広げることができます。
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