必ず指名申請要領を読んだうえで、申請してください。
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「指名申請要領」
凡例 ○＝必ず提出 ●＝必要に応じて提出 申請書類一式のダウンロードはこちらから
| 提出書類名 | 注意事項等 | 必須 | 様式 | |
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１ |
≪様式１号≫ 津山市物品等指定業者 指名申請書 |
・商号・名称、代表者名には、必ずフリガナをつけてください。 ・申請者の印は、印鑑証明書の印章（実印）を押印してください。 ・本社の所在地が津山市外で「市内業者」として登録を希望する 場合は、 委任可能な 津山 市内の支店・営業所等が必要です。 調査の上判定 し、 登録時に通知します。 ・問合せ先は、指名申請にかかる連絡先を記入してください。 |
○ |
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≪様式２号≫ 営業経歴書 |
・営業経歴書は創業・組織変更等・営業の沿革を簡潔に記入して ください。 （会社概要などの添付に代えても可） ・契約実績は官公庁にかかる取引を優先して記入してください。 |
○ |
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≪様式３号≫ 使用印鑑届 環境配慮事項 確認書（任意） |
・環境配慮事項確認書は任意です。 「 津山市の物品購入等に係る環境配慮事項について」 をご覧 くだ さい。 |
○ |
（様式）
（配慮事項）
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≪様式４号≫ 提出書類確認表 |
・書類の添付もれがないか、確認のため使用してください。 | ○ |
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| ２ |
≪様式５号≫ 誓約書 |
・誓約書の内容を熟読のうえ、申請者が記名し、実印を押印して く ださい。 |
○ |
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| ３ |
≪様式６号≫ 津山市発行の市税の 納税証明書 （法人分） 【原本必須】 |
・津山市内に本社・営業所等がある場合。 ・滞納のないことの証明書（様式以外の「納税証明書」でも可） ・津山市役所２階税制課２番窓口又は各支所市民生活課にて 交付。 （平成26年３月２５日以降に発行のもの。２週間以内に納税 した ものは、証明申請時に領収書又は引落記帳済み通帳を 持参 のこと。） |
○ |
（申請書）
（証明書） 法人用
代表者用
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≪様式７号≫
津山市発行の市税の 納税証明書 （代表者分） 【原本必須】 |
・代表者の住所が津山市又は納税義務がある場合。 ・滞納のないことの証明書（様式以外の「納税証明書」でも可） ・津山市役所２階税制課２番窓口又は各支所市民生活課にて 交付。 （平成26年３月２５日以降に発行のもの。２週間以内に納税 した ものは、証明申請時に領収書又は引落記帳済み通帳を 持参 のこと。） |
○ | ||
| ４ |
国税（消費税）の 納税証明書 【写しでも可】 |
・消費税の滞納がないことの証明書（納税証明書その３の３ ） 又は業者であ ることの証明書（納税証明書その３） ・本社の所在地を所管する税務署で交付されます。 ・交付申請時には身分証明書が必要です。 （代理人が申請する場合には委任状も必要です。） ・詳細は国税庁のHP ( http://www.nta.go.jp/ ) で確認できます。 |
○ |
（申請書）
（委任状）
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| ５ |
登記事項証明書
【写しでも可】 |
・法人登記事項の証明書。（現在事項証明） ・法務局で交付されます。 |
○ | ― |
| ６ |
印鑑登録証明書 【写しでも可】 |
・法人代表者印の印鑑登録証明書。 ・法務局で交付されます。 |
○ | ― |
| ７ |
財務諸表（決算書等） の写し |
・直近１年の事業年度のもの。 |
○ |
― |
| ８ |
≪様式８号≫ 取扱分類・品目明細 選択票 |
・希望する業種分類を「希望順位」、取扱可能な品目を「選択欄」 に 記入 してください。 ・必ず、記入・押印してください。 ・記入については「 記入例 」を参考にしてください。 |
○ |
（選択票）
（記入例）
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| ９ |
≪様式９号≫ 役員名簿 |
・役員（監査役は除く）の役職、氏名（フリガナ必須）、住所、 生年 月 日、就任年数を 記入してください。 ・必ず２部作成してください。 |
○ |
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１０ |
≪様式１０号≫ 委任状 |
・年間を通じて、入札・見積の参加、契約の締結を委任される 場合 に 必要です。 |
● |
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| １１ |
≪様式１１号≫ 津山市暴力団排除条例 に係る誓約書 |
・ 「津山市暴力団排除条例」 の 趣旨を確認のうえ提出してくだ さい。 ・必ず、申請者が記入し、実印を押印してください。 |
○ |
（誓約書）
（抜粋）
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| １２ | 営業許可証等の写し |
・営業の許可、認可などを必要とする業種を希望する場合は必要 です。（ 「記入例」の中の「記入・選択に当たっての注意事項」 を 確認してく ださい。） |
● |
（記入例）
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| １３ |
特約店又は代理店 証明書の写し |
・必要に応じて添付してください。 | ● |
― |
| １４ |
≪様式１２号≫ 印刷機械設備等調査票 |
・「分類番号４ 印刷製本」を選択した場合のみ必要です。 | ● |
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| １５ |
≪様式１３号≫ 車両取扱調査票 |
・「分類番号１８ 車両・タイヤ」中の取扱品目「自動車販売」、 「消防自動車」を 選択した場合のみ必要です。 |
● |
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| １６ |
≪様式１４号≫ 廃棄物収集・運搬、 処理 ・処分 調査票 |
・「分類番号２５ 古物・廃棄物」中の取扱品目「産業廃棄物」 を 選択した場合のみ必要です |
● |
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| １７ | ８２円切手 | ・封筒に貼り付けたものや、官製ハガキは不可 | ○ |
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| 申請書類 様式一式 |
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※ ４、５、６の証明書類は、平成26年１月１日以降に発行されたものに限ります。
※ 申請書類一式はクリアーファイルに入れて提出してください
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