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郵送での申請手続きについて(高齢者医療関係)

被保険者証再交付申請・高額療養費支給申請・療養費(補装具等)支給申請・葬祭費支給申請等は、郵送で手続きが可能です。
次の表の各種様式をダウンロードしていただき、必要事項を記入して、必要な添付書類と併せて津山市医療保険課 高齢者医療係 までご郵送ください。
なお、申請の内容によっては、押印が必要な場合もあります。申請書及び記入例をご確認いただき、ご不明な点はお問い合わせください。



 
           郵送で可能な後期高齢者医療制度各種手続
                
    各種手続き 必要な添付書類等 様式
(ダウンロードはこちらから)
記入例
(ダウンロードはこちらから)
資格関係 被保険者証等の再交付申請書 申請書
[44KB PDFファイル]
記入例
[72KB PDFファイル]
県外転出に伴う証明書交付申請書(負担区分・被扶養者・障害認定・特定疾病)
[38KB PDFファイル]

[92KB PDFファイル]
被保険者証等の送付先変更申請書 申請者の身分証明書
の写し など

[82KB PDFファイル]

[139KB PDFファイル]
住所地特例適用(変更・終了)届書
[71KB PDFファイル]

[148KB PDFファイル]
限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書 兼 入院日数届書
[118KB PDFファイル]

[251KB PDFファイル]
6 限度額適用認定証交付申請書
[42KB PDFファイル]

[89KB PDFファイル]
7 特定疾病認定申請書
[51KB PDFファイル]

[93KB PDFファイル]
8 委任状(郵送手続きの場合は不要)
[68KB PDFファイル]

[95KB PDFファイル]
保険料関係 9 簡易申告書
[51KB PDFファイル]

[85KB PDFファイル]
10 保険料還付口座振替依頼書
[97KB PDFファイル]

[103KB PDFファイル]
給付関係 11 高額療養費支給申請書
[51KB PDFファイル]

[71KB PDFファイル]
12 療養費支給申請書(補装具)
・医師の意見書・装着証明書(原本)
・領収書
(明細のあるもの)

[67KB PDFファイル]

[149KB PDFファイル]
療養費支給申請書(一般診療)
・領収書
・診療報酬明細書
(レセプト)

[67KB PDFファイル]

[153KB PDFファイル]
13 食事療養費差額支給申請書 領収書
[66KB PDFファイル]

[142KB PDFファイル]
14 医療給付費振込口座変更依頼書
[57KB PDFファイル]

[70KB PDFファイル]
15 葬祭費支給申請書
[61KB PDFファイル]

[116KB PDFファイル]
16 受領申立(兼高額療養費支給申請)書 戸籍等続柄の
わかるもの

[99KB PDFファイル]

[108KB PDFファイル]
17-1 第三者行為による傷病届(交通事故) 事故証明書(原本)
[154KB PDFファイル]

[186KB PDFファイル]
17-2 第三者行為による傷病届(交通事故以外) 示談書の写し
(示談成立の場合)

[125KB PDFファイル]

[106KB PDFファイル]
  

 郵送先
 〒708-8501
  岡山県津山市山北520
  津山市役所 医療保険課 高齢者医療係 宛て


 ◎その他詳しくは、津山市 環境福祉部 医療保険課 高齢者医療係 0868-32-2073 までお問い合わせください。
 

この情報に関する問い合わせ先

津山市 医療保険課
  • 直通電話0868-32-2071(国民健康保険係) 0868-32-2073(高齢者医療係)
  • ファックス0868-32-2158
  • 〒708-8501岡山県津山市山北520 市役所1階
  • Eメールiryouhoken@city.tsuyama.lg.jp