様式第１号（第４条関係）
津山市農業研修施設使用許可申請書
（　　　　　農業研修施設）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　津山市長　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　使用責任者　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

　津山市農業研修施設の使用許可を受けたいので，次のとおり申請します。
　なお，使用については，津山市農業研修施設条例及び同施行規則に定める使用条件を守ります。
使用の目的		
使用日時	　　　　年　　月　　日（　）
午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
	　　　　年　　月　　日（　）
午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
	　　　　年　　月　　日（　）
午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
	　　　　年　　月　　日（　）
午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
	　　　　年　　月　　日（　）
午前・午後　　時　　分～午前・午後　　時　　分	
使用施設		冷暖房使用の有無	有・無	
使用器具・備品		使用人数	人	
持込器具				
※使用料	施設使用料　　　　　　　　　 円
冷暖房使用料　　　　　　　　　 円	合計　　　　　　　　円	
※欄は記入しないでください。
行事等のチラシがあれば，添付してください。