障害福祉に関する様式集

  介護給付費・訓練等給付費関係(利用者用)

介護給付費・訓練等給付費等支給申請書.pdf [55KB pdfファイル]  

世帯状況・収入等申告書.pdf   

障害福祉サービス受給者証再交付申請書.pdf [33KB pdfファイル]  

障害福祉サービス受給資格内容変更届出書.pdf [34KB pdfファイル]  

介護給付費・訓練等給付費等申請取下届 [77KB pdfファイル]  

計画相談支援給付費等支給申請書.pdf [35KB pdfファイル]   

 

障害児通所給付費関係(利用者用)

障害児通所給付費等申請書.pdf [49KB pdfファイル]  

世帯状況・収入等申告書.pdf   

障害児通所給付受給者証再交付申請書.pdf [32KB pdfファイル]  

障害児通所給付受給資格内容変更届出書.pdf [33KB pdfファイル]  

計画相談支援給付費等支給申請書.pdf [35KB pdfファイル]   

 

障害福祉サービス関係(事業者用)

就労継続支援(A型・B型)に係る支給決定更新意見書.xls [39KB]   

契約内容報告書.xls [40KB xlsファイル]  

過誤申立(取下)依頼書 [42KB xlsファイル]  

利用者負担上限額管理結果票(複数障害児用).xls [61KB xlsファイル]  

利用者負担額一覧表.xlsx [30KB xlsxファイル]  

 

地域生活支援事業関係(利用者用)

地域生活支援事業支給申請書 [48KB pdfファイル]  

訪問入浴サービス事業利用申請書 [49KB pdfファイル]  

訪問入浴サービス事業利用診断書 [36KB pdfファイル]  

地域生活支援事業支給決定通知書再交付申請書 [8KB]

利用日数管理票 [5KB]  

 

  地域生活支援事業関係(事業者用)

・地域生活支援事業契約内容報告書 [11KB]

・地域生活支援事業受託料請求書 [6KB pdfファイル]    

・地域生活支援事業明細書 [8KB]

(日中一時支援)地域生活支援事業明細書.xlsx [20KB xlsxファイル]  

・地域生活支援事業実績記録票 [12KB]

(日中一時支援)地域生活支援事業実績記録票.xlsx [33KB xlsxファイル]  

  ・地域生活支援事業変更・廃止届出書 [7KB]

 

日常生活用具関係

日常生活用具給付(貸与)申請書.pdf [163KB pdfファイル]   

 

補装具関係

・  補装具費支給申請書.pdf [125KB pdfファイル]  

 

手話通訳派遣関係

・手話通訳派遣申請書 [3KB]

 

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