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性別※ |
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繋がりやすい番号をご記入下さい。
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(確認用)
※【注意】携帯電話メールをご記入いただく場合
携帯電話の迷惑メール防止機能をご利用の場合はお手数ですが
「@city.tsuyama.lg.jp」からのメールを受信できるように設定をお願いいたします。 |
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〒 -
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都道府県/市区町村
番地/建物・マンション名等
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生年月日(平成)※ |
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生年月日(月)※ |
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生年月日(日)※ |
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年齢※ |
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在学中の学校名※ |
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在学中の学校の種類※ |
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学部・学科・コース※ |
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現在の学年※ |
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卒業予定年※ |
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帰省先の郵便番号 |
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帰省先の住所 |
番地までご記入ください。現住所と同じ場合は記入の必要はありません。
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帰省先の代表者または世帯主の氏名 |
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帰省先の電話番号 |
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その他※ |
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