様式第7号（第9条関係）
年　　月　　日　
　津山市長　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　報告者　住所又は主たる
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事務所の所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の氏名　　　　　　　　　　

特定建築物の省エネ基準適合状況報告書

　建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律第１７条第１項の規定により報告の求めのあった，特定建築物の建築物エネルギー消費性能基準への適合に関する事項について，津山市建築物エネルギー消費性能適合性判定等実施要綱第9条第１項の規定により，次のとおり報告します。

１　適合判定通知書番号
　　第　　　　　号
２　適合判定通知書交付年月日
　　　　　　年　　月　　日
３　建築場所

４　建築主の氏名

５　特定建築物の建築物エネルギー消費性能基準への適合に関する内容

　注意　報告者が法人である場合には，代表者の氏名を併せて記載してください。