様式第７号（第８条関係）
年　　月　　日　
　津山市長　　　　　　殿
報告者　住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　㊞　　

　　　基準適合認定建築物の建築物エネルギー消費性能基準への適合に関する状況　　　
　　　報告書

　建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律第３８条第１項の規定による報告の求めのあった基準適合認定建築物の建築物エネルギー消費性能基準への適合状況について，津山市建築物エネルギー消費性能向上計画の認定等実施要綱第８条第３項の規定により，次のとおり報告します。

１　基準適合認定建築物の認定番号
　　第　　　　　号
２　基準適合認定建築物の認定年月日
　　　　　　年　　月　　日
３　認定に係る建築物の位置

４　基準適合認定を受けた者の氏名

５　基準適合認定建築物の建築物エネルギー消費性能基準への適合状況

　注意　報告者が法人である場合には，代表者の氏名を併せて記載してください。