様式第５号（第８条関係）
　　年　　月　　日　
　津山市長　　　　　　殿
報告者　住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　㊞　　

新築等工事完了報告書

認定建築物エネルギー消費性能向上計画に基づく建築物の新築等の工事が完了したので，津山市建築物エネルギー消費性能向上計画の認定等実施要綱第８条第１項の規定により，次のとおり報告します。

１　建築物エネルギー消費性能向上計画の認定番号
　　第　　　　　号
２　建築物エネルギー消費性能向上計画の認定年月日
　　　　　　年　　月　　日
３　建築基準法第６条の４に規定する確認の特例（建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律第３０条第２項の規定による申出）の有無
　　有・無　
　　※　有の場合
　　　確認年月日　　　　　年　　月　　日
　　　確認番号　第　　　　　号
４　認定に係る建築物の位置

５　認定建築主の氏名

６　認定建築物エネルギー消費性能向上計画に基づく建築物の新築等の工事が完了したことを確認した建築士等
　⑴　住　所
　⑵　氏　名
　⑶　資　格（　　　　　）建築士（　　　　　）登録第　　　　　号
　⑷　建築士事務所名（　　　　　）建築士事務所　（　　　　　）知事登録第　　　　　号
　　　所在地
７　工事中の軽微な変更の内容

　注意
　　１　報告者が法人である場合には，代表者の氏名を併せて記載してください。
　　２　上記７の工事中の軽微な変更の内容は，別紙に記載することができます。