様式第１号（第２条関係）
　確認申請手数料等免除申請書
　　　年　　月　　日
津山市長　　　　　　殿
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　電話番号　　　　　　　  　　

津山市建築関係手数料条例施行規則第２条の規定による確認申請手数料等の免除を受けたいので，下記のとおり申請します。	
建築主住所		
建築主氏名		
敷地の位置		
建築物の構造・階数	造　　　　　　階	
建築物の延べ面積	　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡	
確認申請手数料等の種別		
免除金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
申請理由		
※備考	※受付印	
注意　※印の欄は，記入しないでください。