確認申請手数料等免除申請書

平成 年 月 日

津山市長 様

申請者氏名 ㊞

津山市建築基準法施行細則第５条の規定による確認申請手数料等の免除を受けたいので下記のとおり申請します。

建築主住所

建築主氏名

3 敷地の位置 津山市

4 建築物の構造 造 階

5 建築物の延べ面積 ㎡

6 確認申請手数料等の種別

7 免除金額

8 申請理由

受付欄	受付番号	決済欄	特記

欄は記入しないでください。

申請理由が火災により焼失の場合は、津山圏域消防組合が証明する「り災届証明書」の原本を添付