| 番号 |
提 出 書 類 |
説 明 ・ 注 意 事 項 |
備 考 |
様 式 |
| 1 |
入札参加資格申請書添付書類リスト（測量・設計等委託業務用） |
| ・ |
添付書類を確認のうえ、申請者ﾁｪｯｸ欄にチェックのこと。 |
|
－ |
Excel |
PDF |
| 2 |
資格審査結果通知用82円分の切手 |
| ・ |
返信用封筒は不要です。 82円分の切手のみ 提出のこと。 |
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－ |
－ |
－ |
| 3 |
経営規模等総括表 |
| ・ |
支店等で申請する場合も、会社全体（本社、支社等も含めて）について、記入のこと。 |
|
－ |
Excel |
PDF |
| 4 |
受付票 |
|
－ |
Excel |
PDF |
| 5 |
入札参加資格申請書 |
| ・ |
実印 を押印のこと。 |
| ・ |
支店等で申請する場合は、支店等の代表者の印を押印のこと。 |
|
－ |
Excel |
PDF |
|
6
|
| ≪ コンサル業務、 |
| 地質調査業務の場合≫ |
| 現況報告書 |
|
| ・ |
コンサル業務、地質調査業務の場合に添付のこと。 |
| ・ |
ただし、国土交通省の確認済みの印があるものに限る。 |
|
写し |
－ |
－ |
| 7 |
測量等実績調書 |
| ・ |
直近1ｹ年 の測量等の実績を記入のこと。 |
| ・ |
支店等の場合は、支店等の実績を記入のこと。 |
| ･ |
業種区分ごとに作成のこと。 |
|
－ |
Excel |
PDF |
| 8 |
登録証明 |
| ・ |
コンサル業務は 直近のもの 。 |
| ・ |
測量等の証明は、 6ｹ月以内のもの に限る。 |
| ・ |
写しを提出する場合は、 原本 も必ず持参のこと。 |
|
写し |
－ |
－ |
| 9 |
誓約書 |
| ・ |
熟読のうえ本社の代表者が 実印 を押印のこと。 |
| ・ |
誓約書に違反した場合は、指名を取消しまたは停止することがある。 |
|
原本 |
Excel |
PDF |
| 10 |
津山市暴力団排除条例に係る誓約書 |
| ・ |
熟読のうえ本社の代表者が 実印 を押印のこと。 |
| ・ |
誓約書に違反した場合は、履行中の契約の解除及び指名停止等の措置を行う。 |
|
原本 |
Excel |
PDF |
| 11 |
役員名簿 |
| ・ |
法人の場合は、監査役を除く役員全員について記入。 |
| ・ |
個人の場合は、代表者のみ記入。 |
| ・ |
申請日現在 で記入のこと。 |
| ・ |
提出は3部。2部はフラットファイルに綴らずに提出。 |
|
－ |
Excel |
PDF |
| 12 |
|
| ・ |
法人の場合は、 会社および役員全員 （監査役を除く）のもの。（市外に居住していて津山市に納税義務のない人は 住民票等 の住所が確認できる公共団体が発行する証明書等） |
| ・ |
個人の場合は、代表者の市税の納税証明。 |
| ・ |
市税の納税証明については、平成26年3月25日以降において証明を受けたもの、住民票等については、申請書類提出日の直前3ヶ月以内のもの。 |
| ・ |
市税の納税証明は、市役所本庁舎２階税制課②番窓口および各支所市民生活課にて交付。 |
|
原本 |
Excel |
PDF |
| 13 |
| 国税（消費税）の納税証明書 |
| 納税証明書「その3」、「その3の2」（個人用）、「その3の3」（法人用）のいずれかで、消費税の滞納がないことの分かるもの。 |
|
|
写しでも可 |
申請書
PDF
|
委任状
PDF
（法人） PDF （個人）
|
| 14 |
印鑑登録証明書 |
|
写しでも可 |
－ |
－ |
| 15 |
登記事項証明書（現在事項証明） |
| ・ |
申請書類提出日の3ｹ月以内のもの。 （個人の場合は不要） |
|
写しでも可 |
－ |
－ |
| 16 |
財務諸表（決算書等） |
| ・ |
法人の場合は、賃借対照表、損益計算書、利益処分に関する書類。 |
| ・ |
個人の場合は、賃借対照表、損益計算書。 |
|
写し |
－ |
－ |
| 17 |
≪ 支店等で登録を希望する場合のみ≫
営業所一覧表
|
|
－ |
Excel |
PDF |
| 18 |
代表者身分証明書 |
| ・ |
個人の場合のみ、 代表者のもの が必要。 |
| ・ |
法人の場合は不要。（ただし、支店の代表者等で登記事項証明書上、役員となっていない場合は必要。） |
| ・ |
本籍地の市町村役場にて交付。（津山市に該当の場合は、市役所本庁舎１階市民課および各支所市民生活課にて交付） |
|
写しでも可 |
－ |
－ |
| 19 |
委任状 |
| ・ |
支店等で入札ならびに契約の締結を行う場合に必要。 |
| ・ |
また、この場合は、 受任者の身分証明書 が必要。（登記事項証明書上の役員でない場合） |
|
原本 |
－ |
－ |
| 20 |
使用印鑑届 |
|
原本 |
Excel |
PDF |
| 21 |
職員名簿 |
| ・ |
代表者以下、技術者、事務員等常時雇用者の氏名、住所、取得資格名および登録番号、社会保険に加入の場合は加入番号を記入のこと。 |
| ・ |
支店等の場合は、その支店配置の人とする。 |
| ・ |
申請日現在 で記入のこと。 |
|
－ |
Excel |
PDF |
| 22 |
技術者の資格証明 |
| ・ |
「職員名簿」に記入された人の資格証明の写し。（支店等の場合は、その支店配置の人） |
| ・ |
ただし、本申請書で初めて申請する場合や、新規雇用者、新規資格取得者については、 資格証明の原本 を持参のこと。 |
| ・ |
職員名簿の記載順に整理して添付のこと。 |
|
写し |
－ |
－ |
| 23 |
社会保険の加入証明 |
| ・ |
年金事務所の確認書（個人の加入状況）。 |
| ・ |
| 75歳以上の後期高齢者 については、以下の書類を添付のこと。 |
| ⅰ） |
後期高齢者医療被保険者証の写し |
| ⅱ） |
申立書 （原本） 様式（ Excel PDF ） |
|
|
写しでも可 |
Excel |
PDF |
| 24 |
雇用保険の加入証明 |
|
写しでも可 |
Excel |
PDF |
| 25 |
|
| ・ |
公益財団法人 日本適合性認定協（JAB）によって、認定・登録されている場合、審査登録機関から発行された有効期間内の登録証（認証状）写し。 |
|
写し |
－ |
－ |
| |
Excel様式一式 |
上記様式のうちExcel様式のものを一括でダウンロード |
－
|
ダウンロード
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| |
PDF様式一式 |
上記様式のうちPDF様式のものを一括でダウンロード
（ただし、国税の納税証明関係の様式は含まない）
|
－
|
ダウンロード |
