申 請 書 類 （ 物 品 ・ 役 務 ） 法 人 用  

番号 提 出 書 類 説 明 ・ 注 意 事 項 様 式
1
≪様式1号≫
津山市物品等指定業者指名申請書
 
 
 

 

 
 
≪様式2号≫

経営内容等・使用印鑑届
≪様式3号≫
誓約書および
環境配慮事項確認書
≪様式4号≫
提出書類確認表
  ≪様式1号≫

・

 所在地、名称、代表者名には、必ずふりがなをつけること。
・ 申請者印は、印鑑証明書の印章（実印）を押印のこと。
・ 本社の所在地が市外にあり、市内に営業所等がある業者で、市内
  業者として登録を希望する場合については、市内業者として「希望
  する」に○印を記入のこと。調査の上判定し、登録時に通知します。
・ 取扱分類番号は審査を受けようとする営業品目を別表[営業品目分類票] から1つだけ選択し、記入のこと。
・

取扱品は、選択した営業品目の中で希望する取扱品の記号・名称を記入のこと。
  ≪様式2号≫
・ 営業経歴は、創業、組織変更等営業の沿革を簡単に記入のこと。（会社概要等の添付でも可。）
  ≪様式3号≫
・ 誓約書の内容を熟読のうえ、記名し実印（代表者印）を押印のこと。
・ 環境配慮事項確認書は任意です。｢津山市の物品等に係る環境配慮について」をお読みください。
  ≪様式4号≫
・ 書類の添付もれがないか確認のため使用してください。

様式１-4号
(A4 4枚) PDF版
word 版

※個人業者用と共通

[営業品目分類票]

2
津山市発行の
市税等の納税証明書　【原本 】
(法人分）

 
（代表者分）
・ 滞納のない証明。
・ 本庁2階税制課②番窓口および各支所市民生活課にて交付（3/26以降）
・

法人分については津山市に本社または営業所等がある場合。
・ 代表者分については、代表者の住所が津山市の場合または納税義務がある場合
申請書PDF
証明書 　PDF  　　(法人用）  　　ＰＤＦ   　　（代表者用） 
3

国税（消費税）の納税証明書
 

納税証明書「その3」、「その3の3」
のいずれかで消費税の滞納がないことの分かるもの
【写しでも可】

・消費税の滞納がないことの証明。
・免税事業者の場合も必要。(納税証明書その3）
・本社の所在地を所管する税務署にて交付。
・申請には身分証明書および代理人等の申請の場合には、委任状等が必要です。
・詳細は国税庁のHP(http://www.nta.go.jp/)で確認できます。

 申請書
PDF 　　委任状
PDF（法人）
4

登記事項証明書（現在事項証明）
【写しでも可】

・法人登記事項。
・法務局にて交付。

 －
5 印鑑登録証明書
【写しでも可】

・法人代表者印の印鑑登録証明書
・法務局にて交付。

 －

6

 財務諸表（決算書等）の写
・直近1年の事業年度のもの。		 －
7 委任状 年間を通じ、入札・見積・契約の締結を委任される場合。　　　　　　　　　　（市外業者で市内業者としての登録を希望する場合は委任状が必要です）

PDF 版

word版
8
許可・免許・登録証の写
※必要に応じて提出
営業許可、認可等を必要とする業種の場合提出のこと。		 －
9
特約店または代理店証明書の写
※必要に応じて提出
・特約店または代理店の場合、証明書の写を添付のこと。		 －
10
≪様式5号≫
印刷機械設備等調査表
※必要に応じて提出
・ 「分類番号4（印刷業者）」を希望の場合のみ。
様式5号PDF 版
EXCEL版

11
≪様式6号≫
車両取扱調査表
※必要に応じて提出
・ 「分類番号18（自動車販売業者）」を希望の場合のみ。
様式6号　PDF版
EXCEL 版
12 津山市暴力団排除条例に係る誓約書  代表者名を記載・実印を押印のこと

 PDF版

word版
13 官製ハガキ（1枚）

表裏とも何も記載していないもの

（宛名の記載は不要）

 －

※ 証明書類は、直前3ｹ月以内に発行されたものに限ります。

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  • 直通電話　0868-32-2019　
  • ファックス　0868-32-2150
  • 〒708-8501　岡山県津山市山北520 　市役所6階
  • Eメール　keiyaku@city.tsuyama.okayama.jp
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